Sunday, June 2, 2013

GEJALA dan TANDA KEHAMILAN: Presumptive, Probable & Positive Diagnosis

gejala kehamilan
Sebelumnya telah dibahas mengenai tanda-tanda kehamilan seperti tidak menstruasi, payudara mengencang, mudah lelah, mual muntah, dll, yang bisa dibaca di http://www.doktermuslimah.com/2013/01/mengenal-lebih-dekat-tanda-tanda.html
Pada dasarnya, tanda-tanda tersebut masih merupakan tanda tidak pasti, lebih lengkapnya tanda dan gejala kehamilan dapat dibagi menjadi:
  • Dugaan kehamilan (presumptive)
  • Kemungkinan kehamilan (probable)
  • Diagnosis pasti kehamilan (positive)

DUGAAN KEHAMILAN (Presumptive Diagnosis)

Gejala:
1. Amenorea :
  • Berhentinya menstruasi disebabkan oleh kenaikan kadar estrogen dan progesteron yang dihasilkan oleh korpus luteum
  • Mempunyai arti penting dalam dugaan kehamilan hanya bila siklus haid sebelumnya berlangsung secara teratur dan spontan.
  • Selain kehamilan, amenorea juga dapat terjadi akibat : ketegangan emosional, penyakit menahun, obat-obat opioid dan dopaminergik, penyakit endokrin dan tumor ginekologi tertentu.
2. Mual dan muntah:
  • 50% diderita oleh ibu hamil, mencapai puncak pada 8 – 12 minggu
  • Keluhan semakin berat pada pagi hari (“morning sickness”)
  • Derajat keluhan dipengaruhi oleh ketegangan emosi
  • Hiperemesis gravidarum: mual muntah disertai dengan dehidrasi dan ketonuria sehingga mengganggu aktivitas keseharian pasien. Keadaan ini memerlukan perawatan intensif di Rumah Sakit  
  • Terapi emesis gravidarum sedang:
    • Makan sedikit dan sering
    • Dukungan emosional
    • Vitamin B6 dosis tinggi dan Vitamin prenatal
    • Anti muntah diberikan sebagai pilihan akhir
  • Keluhan mual disebabkan oleh kenaikan kadar hCG dimana pada trimester I kadar hCG dapat mencapai 100 mIU/ml.
3. Perubahan pada payudara:
  • Mastodinia (rasa tegang pada payudara).
  • Pembesaran kelenjar sebaseus sirkumlakteal (Montgomery tubercle) pada kehamilan 6 – 8 minggu akibat stimulasi hormonal.
  • Sekresi kolostrum setelah kehamilan 16 minggu.
4. Perubahan pada traktus urinarius:
  • Iritabilitas vesika urinaria, sering berkemih dan nocturia
  • Infeksi traktus urinarius
 Tanda:
  1. Kenaikan suhu basal – kenaikan suhu basal persisten selama 3 minggu.
  2. Perubahan pada kulit:
    • Chloasma gravidarum: setelah kehamilan 16 minggu kulit didaerah muka menjadi gelap dan menjadi semakin gelap bila terkena sinar matahari.
    • Linea nigra: warna puting susu dan linea alba menjadi gelap akibat adanya rangsangan oleh melanophore akibat peningkatan kadar MSH-melanocyte stimulating hormon.
    • Striae gravidarum: striae pada payudara dan abdomen akibat separasi jaringan kolagen yang terlihat sebagai jaringan parut iregular. Diperkirakan akibat pengaruh hormon adrenocorticosteroid dan nampak pada kehamilan lanjut.
    • Spider telengangiectasis: kelainan kulit akibat tingginya kadar estrogen sirkulasi yang juga dapat terlihat pada kegagalan hepar.
 
KEMUNGKINAN KEHAMILAN (Probable Diagnosis)

Gejala: Gejala sama dengan yang sudah dijelaskan  di atas 
Tanda
  • Organ panggul. Terjadi sejumlah perubahan pada organ panggul yang dapat dirasakan oleh dokter saat melakukan pemeriksaan vagina.
    1. Chadwick’s sign: kongesti pembuluh darah yang menyebabkan perubahan warna servik dan vagina yang kebiruan
    2. Leukorea: peningkatan sekresi vagina yang terdiri dari sel epitel dan peningkatan sekresi lendir servik akibat rangsangan hormon. Lendir servik yang disapukan pada objek glas dan dibiarkan mengering tidak memperlihatkan gambaran “daun pakis” tapi gambaran ”granular”.
    3. Ladin’s sign: pada minggu ke-6 terjadi pelunakan uterus di bagian mid-line anterior sepanjang uterocervical junction. 
    4. Hegar’s sign: Meluasnya daerah isthmus yang menjadi lunak, sehingga pada pemeriksaan vaginal, korpus uteri seolah “terpisah” dari bagian servik. Keadaan ini dijumpai pada kehamilan 6-8 minggu. 
    5. Von Fernwald’s sign: perlunakan fundus uteri yang iregular di atas lokasi implantasi pada kehamilan 4 – 5 minggu. Bila kejadian ini terjadi pada bagian kornu (Piskacek’s sign) maka harus dibedakan dengan adanya leiomioma uteri atau kelainan uterus lain. Pada kehamilan 10 minggu, uterus menjadi simeteris dan berukuran dua kali lipat.
  • Perubahan pada tulang dan ligamentum panggul. Selama kehamilan tulang panggul dan struktur ligamen mengalami sedikit perubahan. Terjadi relaksasi ringan pada sendi simfsis pubis.
  • Pembesaran abdomen. Terjadi pembesaran abdomen secara progresif dari kehamilan 7 sampai 28 minggu. Pada minggu 16-22, pertumbuhan terjadi secara cepat dimana uterus keluar panggul dan mengisi rongga abdomen.  
  • Balotemen. Pada kehamilan 16 – 20 minggu, dengan pemeriksaan bimanual dapat terasa adanya benda yang melenting dalam uterus ( tubuh janin ).
  • Kontraksi uterus. Oleh karena uterus membesar, bentuk uterus menjadi globular dan sering mengalami dextro-rotasi. Kontraksi uterus tanpa rasa sakit (Braxton Hicks contraction) mulai muncul pada kehamilan 28 minggu dan biasanya menghilang bila dibawa berjalan-jalan. Kontraksi uterus tersebut menjadi semakin kuat mendekati saat persalinan.
     
MANIFESTASI POSITIF KEHAMILAN  (Positive Diagnosis )
Diagnosais kehamilan pasti didasarkan pada temuan objektif yang tidak selalu dapat ditemukan pada trimester pertama.
A. Detak jantung janin
  • Detak jantung janin dapat terdengar dengan menggunakan fetoskop pada ibu yang bertubuh langsing pada kehamilan 17 – 18 minggu.
  • Dengan Doppler, detak jantung janin dapat terdengar pada kehamilan 10 minggu.
B. Palpasi bagian janin
  • Bentuk tubuh janin sering dapat diperiksa melalui palpasi abdomen pada kehamilan lebih dari 28 minggu.
  • Gerakan janin dapat dirasakan setelah kehamilan 18 minggu.
    Persepsi gerakan janin pertama kali (pada multigravida 14 – 16 minggu; pada primigravida 18- 20 minggu).
C. Utrasonografi (USG)
  • Tehnik ini sangat bermanfaat bagi pemantauan viabilitas janin.
  • Aktivitas jantung dapat dilihat pada kehamilan 5 – 6 minggu
  • Ekstrimitas janin terlihat pada kehamilan 7 – 8 minggu
  • Gerakan jari tangan terlihat pada kehamilan 9 – 10 minggu




  - dr. Desie Dwi Wisudanti -

Sumber: 

  • sumber gambar: http://www.guiasdeneuro.com
  •  


    Artikel Terkait kehamilan

    No comments:

    Post a Comment